Инструкция и Описание препарата Октагам™ 5 % (РК-ЛС-5№019746)

Каталог инструкций (аннотаций)

Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства

ОКТАГАМ™ 5%

Торговое название

Октагам™ 5%

Международное непатентованное название

Нет

Лекарственная форма

Раствор для инфузии 20 мл, 50 мл, 100 мл, 200 мл

Состав

1 мл раствора содержит

активного вещества

человеческого нормального иммуноглобулина G

в пересчете на общий белок

не менее 95%

50.0 мг,

вспомогательные вещества

мальтоза, иммуноглобулин А , вода для инъекций

Описание

Прозрачная или слегка опалесцирующая жидкость бесцветная илисветло-желтого цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Иммуноглобулины. Иммуноглобулин обычный человеческий. Иммуноглобулины(в/в введение).

Код АТХ J06BA02

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

После внутривенного введения препарат сразу и полностьюпопадает в системный кровоток. Относительно быстро перераспределяется междуплазмой и внесосудистым пространством, и через 3-5 дней достигается равновесиемежду внутри- и внесосудистымпространством.

Период полувыведения составляет около 30 - 40 дней. Значениеэтого показателя может варьировать у разных пациентов, особенно у лиц,страдающих первичным иммунодефицитом. Иммуноглобулин G и его комплексыразрушаются клетками ретикулоэндотелиальной системы.

Фармакодинамика

Октагам™ является препаратом человеческого нормальногоиммуноглобулина и содержит, в основном, иммуноглобулины класса G с широкимспектром антител к возбудителям различных инфекций.

Спектр антител, представленный в препарате, соответствуеттаковому в популяции в целом.

Распределение подклассов иммуноглобулина G в препаратепрактически такое же, как и в естественной человеческой плазме:

IgG1 приблизительно60%

IgG2 приблизительно32%

IgG3 приблизительно 7%

IgG4 приблизительно 1%

Эффективные дозы препарата могут восстановить низкий уровеньиммуноглобулина G до его нормального значения.

Содержание IgA в препарате составляет 0,2 мг/мл.

Механизм действия в других показаниях, кроме заместительнойтерапии, полностью не ясен, но включает иммуномодулирующие эффекты.

Показания к применению

Заместительная терапия:

- синдром первичного иммунодефицита: врожденнаяагаммаглобулинемия и гипогаммаглобулинемия, общий вариабельный иммунодефицит,тяжелые комбинированные иммунодефициты, синдром Вискотта-Олдрича

- миеломная болезнь или хронический лимфоидный лейкоз с тяжелой вторичнойгипогаммаглобулинемией и рецидивирующими инфекциями

- дети с синдромом приобретенного иммунодефицита ирецидивирующими инфекциями.

Иммуномодулирующая терапия:

- идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) увзрослых и детей с высоким риском кровотечения или перед хирургическимвмешательством для корректировки количества тромбоцитов

- болезнь Кавасаки

В неврологии:

- синдром Гийена-Барре

- хронические воспалительные демиелинизирующиеполирадикулонейропатии

- мультифокальная моторная нейропатия

- миастения

- ремитирующий рассеянный склероз (РРС)

В дерматологии:

- дерматомиозит и полимиозит

- токсический эпидермальный некролиз

- пузырчаткавульгарная

Другие показания:

- гемолитическая болезнь новорожденных

- сепсис

- трансплантации почки

- аллогенная трансплантация костного мозга.

Способ применения и дозы

Доза и режим дозирования зависят от показаний.

При проведении заместительной терапии может потребоватьсяиндивидуализированный подбор дозы с учетом фармакокинетических показателей идостигнутого клинического эффекта.

При каждом введении Октагама™ настоятельно рекомендуетсязаписывать в истории болезни название и номер серии препарата, чтобы можно былопроследить связь состояния пациента с введением препарата конкретной серии.

Не использовать мутный раствор.

Заместительная терапия при синдромах первичногоиммунодефицита

Режим дозирования должен обеспечивать достижение равновеснойконцентрации иммуноглобулина G в плазме крови как минимум 4,0-6,0 г/л. (определениеследует проводить перед каждой последующей инфузией), с момента начала лечения,для этого требуется от 3 до 6 мес.

Доза, необходимая для достижения равновесной концентрациииммуноглобулина G 6,0 г/л, составляет от 0,2 до 0,8 г/кг в месяц.

При достижении равновесного состояния интервал междувведениями составляет от 2 до 4 недель.

Заместительная терапия при миеломной болезни илихроническом лимфолейкозе с тяжелойвторичной гипогаммаглобулинемией и рецидивирующими инфекциями; у детей сврожденным синдромом приобретенного иммунодефицита и рецидивирующимибактериальными инфекциями:

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП):

При лечении острых эпизодов назначают 0,8 – 1,0 г/кг впервый день, с возможным повторным однократным введением в последующие три дня;либо препарат вводят в дозе 0,4 г/кг в день в течение 2-5 дней.

Лечение можно повторить в случае обострения.

Болезнь Кавасаки:

Доза 1,6 – 2,0 г/кг, разделенная на несколько введений, втечение 2-5 дней; либо однократная разовая доза 2,0 г/кг. Пациентам следуетодновременно принимать ацетилсалициловую кислоту.

Синдром Гийена-Барре:

Хронические воспалительные демиелинизирующиеполирадикулонейропатии:

2,0 г/кг в течение первых 2 дней, как нагрузочная доза,затем 1,0 г/кг в течение 1-2 дней каждые 3 недели; длительность введениязависит от клинической картины. Доза препарата может быть постепенно снижена взависимости от клинического ответа.

Мультифокальной моторной нейропатии:

2,0 г/кг в течение 2-5 дней, как нагрузочная доза, приэффективности начальная терапия продолжается повторным введением препарата уотдельных пациентов. Частотаподдерживающей терапии определяется клинической реакцией. Типичные схемылечения - 1,0 г/кг массы тела каждые 2-4 недели, или 2 г/кг массы тела каждые1-2 месяца.

Миастения:

Дозу 2,0 г/кг массы тела вводят в течение 5 дней (по 0,4 г/кг массы тела в день) в качественачальной терапии (нагрузочная доза), затем разовую суточную дозу 0,4 г/кгмассы тела вводят каждые 4-6 недель, как "длительная" терапияпациентов с хронической, тяжелой и рефрактерной болезнью.

Рецидивирующий рассеянный склероз (РРС):

Дозу 2,0 г/кг массы тела вводят в течение 5 дней (по 0,4г/кг массы тела в день) в качестве начальной терапии (нагрузочная доза), затем суточнуюдозу 0,4 г/кг массы тела вводят один раз каждый месяц.

Дерматомиозит и полимиозит:

Максимальная доза на курс лечения должна составлять 2 г/кгмассы тела, поделённая на отдельные последовательные введения в течение 2-5дней. Первоначальное лечение должно проводиться в течение 6 месяцев для достиженияэффективности лечения. Терапевтическая эффективность должна достигаться после 6циклов лечения, либо лечение должно быть прекращено. Первоначальная адъювантнаятерапия препаратом проводится каждые 4 недели. Если достигается хорошийклинический эффект, интервал между введениями препаратами может быть постепенноувеличен максимум до 6 недель. После 12 циклов лечения, должен быть отмывочныйпериод (т.е. препарат не вводится). В случае рецидива, лечение может бытьвозобновлено в любое время.

Токсический эпидермальный некролиз:

Октагам 5% должен вводится как можно скорее послеподтверждения диагноза. Лечение может быть назначено в качестве монотерапии вдополнение к интенсивной терапии. Рекомендуется только один цикл лечения с дозой3,0 г/кг массы тела, которая вводится в несколько последовательных введений втечение 3-5 дней.

Пузырчатка вульгарная:

2,0 г/кг массы тела вводится в течение 2-5 дней (например, по0,4 г/кг/сут в течение 5 дней подряд). При первоначальной адъювантной терапииОктагам следует вводить каждые 4 недели. Если отмечается хороший клиническийответ, интервал между введениями может быть постепенно увеличен. Лечение должнопроводится первоначально в течение периода 3 и 6 месяцев для определения эффективности.Определенный устойчивый клиническийответ у некоторых пациентов не может быть достигнут, пока они не пройдут 6циклов лечения. Если нет клинического ответа на лечение после 6 циклов лечения,целесообразно прекратить лечение препаратами иммуноглобулина для внутривенноговведения.

Гемолитическая болезнь новорожденных:

Назначение Октагам 5% показан при повышении общего уровенябилирубина в сыворотке крови, несмотря на интенсивную фототерапию или еслиобщий уровень сывороточного билирубина в пределах 34-51 мкмоль/л (2-3 мг/дл).Рекомендуемая доза составляет 0,5-1,0 г/кг массы тела в течение 2 часов. Принеобходимости эту дозу можно повторить через 12 часа.

Сепсис:

Октагам 5% долженвводится в высоких дозах ( 1,0 г/кг массы тела) и в течение более длительного срока лечения (более чем 2дня).

Трансплантация почки:

Высоко сенсибилизированные доноры-кандидаты длятрансплантации, которые имеют панель-реактивных антител> 50% должны получитьОктагам 5% в дозе 2,0 г/кг массы тела в течение 2 дней, введение препаратаповторяется 3-4 раза с интервалом 3-4 недели. Максимальная доза препарата недолжна превышать 80 г в сутки.

Аллогенная пересадка костного мозга:

Препарат используют в качестве компонента подготовительнойтерапии, а также после трансплантации. При назначении с целью лечения инфекцийи профилактики реакции «трансплантат против хозяина» необходим индивидуальныйподбор режима дозирования.

Показания

Дозы

частота введения

Заместительная терапия

при первичном иммунодефиците

Заместительная терапия при вторичном иммунодефиците

Дети со СПИДом

Начальные дозы: 0,4-0,8г/кг

Затем: 0,2-0,8г/кг

0,2-0,4г/кг

0,2-0,4г/кг

Каждые 2-4 недели до достижения минимальной равновесной концентрации иммуноглобулина G 4-6,0 г/л

Каждые 2-4 недели до достижения минимальной равновесной концентрации иммуноглобулина G 4-6,0 г/л

Каждые 3-4 недели

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

Синдром Гийена-Барре

Болезнь Кавасаки

0,8-1г/кг

или

0,4/кг/сут

0,4г/кг/сут

1,6-2г/кг

или 2г/кг

1 раз в сутки, можно повторить однократно введение в течение 3 дней

в течение 2-5 дней

в течение 3-7 дней

несколько доз в течение 2-5 дней вместе с ацетилсалициловой кислотой

однократное введение вместе с ацетилсалициловой кислотой

Хронические воспалительные демиелинизирующие полирадикулонейропатии

2,0 г/кг нагрузочная доза

Поддерживающая доза 1,0 г/кг

в течение первых 2 дней

в течение 1-2 дней каждые 3 недели длительность введения зависит от клинической картины

Мультифокальная моторная нейропатия

2,0 г/кг нагрузочная доза

Поддерживающая доза 1,0 г/кг

Или

Поддерживающая доза 2,0 г/кг

в течение 2-5 дней

каждые 2-4 недели,

каждые 1-2 месяца

Миастения

2,0 г/кг нагрузочная доза

Поддерживающая доза 0,4 г/кг

в течение 5 дней (по 0,4 г/кг массы тела в день)

каждые 4-6 недель

Рецидивирующий рассеянный склероз (РРС)

2,0 г/кг нагрузочная доза

Поддерживающая доза 0,4 г/кг

в течение 5 дней (по 0,4 г/кг массы тела в день)

один раз каждый месяц.

Дерматомиозит и полимиозит

2 г/кг массы тела

в течение 2-5 дней в течение 6 месяцев с интервалом 4-6 недель

Токсический эпидермальный некролиз

3,0 г/кг массы тела,

один цикл в течение 3-5 дней

Пузырчатка вульгарная

2,0 г/кг массы тела

в течение 2-5 дней (например, по 0,4 г/кг/сут в течение 5 дней подряд) каждые 4 недели в течение 3 и 6 месяцев

Гемолитическая болезнь новорожденных

0,5-1,0 г/кг массы тела

в течение 2 часов. При необходимости эту дозу можно повторить через 12 часа.

Сепсис

1,0 г/кг массы тела

более чем 2 дня

Трансплантация почки

2,0 г/кг массы тела

в течение 2 дней, введение препарата повторяется 3-4 раза с интервалом 3-4 недели.

Аллогенная пересадка костного мозга:

Лечения инфекций и профилактики реакции «трансплантат против хозяина»

Стойкий дефицит синтеза антител

0,5 г/кг

0,5 г/кг

за 7 дней до трансплантации и продолжать каждую неделю на протяжении 3-х месяцев после пересадки костного мозга

каждые 4 недели один раз до нормализации концентрации антител

Октагам™ вводят внутривенно с начальной скоростью 1 мл/кг/часв течение 30 мин. Если переносимость хорошая, скорость введения может бытьпостепенно увеличена до максимально возможной - 5 мл/кг/час.

Содержимое флаконов следует использовать немедленно. Из-зариска бактериального загрязнения неиспользованный раствор надо выбросить.

Побочные действия

Часто

- гиперчувствительность

- озноб, головная боль, гипертермия

- тошнота, рвота

- снижение АД

- слабость

- реакции в месте введения

Не часто

- экзема, боль в спине, повышение температуры, озноб, боль вгруди, приливы

Редко

- гипотензия, повышение уровня печеночных ферментов

Очень редко

- лейкопения, гемолитическая анемия, анафилактический шок,анафилактические реакции, анафилактоидные реакции, отек Квинке, отек лица,задержка жидкости

- ажитация, нарушение мозгового кровообращения, менингитасептический; мигрень, головокружение, парестезии

- инфаркт миокарда; тахикардия; сердцебиение, цианоз

- тромбоз; недостаточность периферического кровообращения,гипертония

- дыхательная недостаточность, тромбоэмболия легочнойартерии, отек легких, бронхоспазм, одышка, кашель

- рвота, диарея, боли в животе

- крапивница, сыпь, эритематозная сыпь, дерматит, зуд, алопеция

- артралгия, миалгия боли в конечностях

- острая почечная недостаточность

- чувство прилива крови, гипергидроз, слабость

- ложноположительная реакция определения глюкозы.

Редко Октагам 5% может вызвать внезапное снижениеартериального давления и, в единичных случаях, анафилактический шок, даже когдау пациента при тест-дозе не наблюдались признаки гиперчувствительности.

В случае развития побочного действия следует уменьшитьскорость введения препарата или прекратить инфузию.

Противопоказания

- повышенная чувствительность к любому из компонентовОктагама

- повышенная чувствительность к гомологичнымиммуноглобулинам, особенно в чрезвычайно редких случаях дефицитаиммуноглобулина А, когда у пациента присутствуют антитела к иммуноглобулину А

- одновременно применение Октагама с кальция глюконатом у грудных детей

Лекарственные взаимодействия

Систему для инфузии можно промывать физиологическимраствором или 5% раствором глюкозы до и после введения Октагама™

Живые аттенуированные вирусные вакцины

Введение препарата может снижать эффективность живыхаттенуированных вирусных вакцин (против кори, оспы, краснухи, эпидемическогопаротита, ветряной оспы) на период от 6 недель до 3 месяцев. От моментавведения Октагама и до проведения вакцинации живыми аттенуированными вируснымивакцинами должно пройти не менее 3 месяцев. В случае кори этот период можетсоставлять до 1 года. В связи с этим перед применением коревой вакцины у лиц,получивших препарат за 4-12 месяцев до прививки, необходимо проверять титрпротивокоревых антител.

Влияние на результаты серологических тестов

Транзиторное повышение содержания в крови различных пассивнопередаваемых антител, наблюдаемое у пациентов после инфузии препарата ИГВВ,может привести к ложно положительным результатам серологических тестов.

В результате пассивной передачи антител к эритроцитарнымантигенам, в частности А, В и D, могут искажаться результаты некоторыхсерологических тестов на обнаружение алло-антител к эритроцитам (например, тестКумбса), определение числа ретикулоцитов и гаптоглобина.

Определение концентрации глюкозы в крови

Использование для определения концентрации глюкозы в кровинекоторых тест-систем (например, основанных на примененииглюкозо-дегидрогеназа-пирролохинолинэквинонового или глюкозо-диоксидоредуктазногометодов), может давать ложно повышенный результат содержания глюкозы,обусловленный определением содержащейся в Октагаме мальтозы как глюкозы.Неверные результаты определения концентрации глюкозы в крови, например, убольного сахарным диабетом, могут привести к неправильной лечебной тактике, втом числе, к необоснованному применению инсулина, что чревато угрожающей жизнигипогликемией. Кроме того, ложно повышенный уровень глюкозы может маскироватьистинную гипогликемию, и в этом случае пациент не получит адекватного лечения.Таким образом, определение концентрации глюкозы в крови у пациентов, получающихОктагам или любой другой препарат для парентерального введения, содержащий всвоем составе мальтозу, должно проводиться только глюкозо-специфичным методом.Необходимо тщательно изучить информацию о тест-системе (в том числе, отест-полосках), которую предполагается использовать для определенияконцентрации глюкозы в крови. Если остается неясным, можно ли использовать туили иную тест-систему для определения концентрации глюкозы в крови пациентов,получающих парентерально препарат, содержащий мальтозу, следует обратиться заразъяснениями к производителю тест-системы.

Фармацевтическое взаимодействие

Октагам™ не следует смешивать с другими лекарственнымипрепаратами.

Особые указания

Необходимо строго следовать рекомендации, касающейсяскорости инфузии, так как развитие нежелательных эффектов может быть связано с высокойскоростью введения препарата. На протяжении всего периода введения препаратаследует тщательно контролировать состояние пациента, отслеживать появлениелюбых симптомов.

Более частое возникновение некоторых нежелательных реакцийможет наблюдаться:

- при высокой скорости введения

- у пациентов с гипо- и агаммаглобулинемии (на фоне дефицита иммуноглобулина A или безнего)

- при введении иммуноглобулина в первый раз или, в редкихслучаях, при переводе с другого препарата иммуноглобулина человека длявнутривенного введения (ИГВВ) или по прошествии длительного периода времени смомента последней инфузии.

Реакции истинной повышенной чувствительности наблюдаютсяредко. Они могут возникать в очень редких случаях дефицита иммуноглобулина А,сопряженного с выработкой антител к IgA.

Кроме того, в редких случаях введение препаратаиммуноглобулина человека может приводить к падению артериального давления всочетании с анафилактической реакцией, причем такая реакция может наблюдаться упациентов, ранее нормально переносивших введение препаратов ИГВВ.

Потенциальных осложнений нередко можно избежать при соблюденииследующих правил:

- первую инфузию препарата проводить медленно (1 мл/кг/ч),чтобы убедиться в том, что пациент не имеет повышенной чувствительности киммуноглобулину человека;

- обеспечить тщательное наблюдение за пациентами напротяжении всего периода инфузии на предмет выявления любых симптомов.

Пациенты, никогда ранее не получавшие препарат ИГВВ, либопереведенные с альтернативного препарата ИГВВ, либо пациенты, предшествующеелечение которых, было прекращено длительное время тому назад, подлежатнаблюдению на протяжении всего периода первой инфузии и в течение первого часапосле ее завершения. Наблюдение всех остальных больных должно продолжаться какминимум 20 минут после завершения введения.

Существуют клинические подтверждения наличия связи междувнутривенным введением препарата иммуноглобулина и тромбоэмболическимиосложнениями, такими как инфаркт миокарда, инсульт, эмболия легочной артерии итромбоз глубоких вен. Считается, что эти осложнения связаны с относительнымповышением вязкости крови у пациентов с высоким риском сосудистых осложнений.

Следует соблюдать осторожность при назначении и введениипрепарата ИГВВ больным с ожирением и пациентам с сопутствующими заболеваниями исостояниями, повышающими риск развития тромбоза (пожилой возраст, артериальнаягипертония, сахарный диабет, наличие в анамнезе заболевания сосудов и случаевтромбоза, врожденные или приобретенные тромбофлебические расстройства,длительный период иммобилизации, тяжелая гиповолемия, заболевания с повышеннойвязкостью крови).

Имеются сообщения о случаях острой почечной недостаточностиу пациентов, получавших терапию ИГВВ. В большинстве этих случаев были выявленыфакторы риска, такие как сопутствующая почечная недостаточность, сахарныйдиабет, гиповолемия, избыточная масса тела, сопутствующая терапиянефротоксичными препаратами, возраст старше 65 лет.

В случае развития нарушений функции почек следует решитьвопрос об отмене ИГВВ.

Хотя сообщения о развитии нарушений функции почек и случаяхпочечной недостаточности касались применения различных препаратов ИГВВ,все-таки наибольшая доля этих нежелательных явлений приходилась на препараты,содержащие различные вспомогательные вещества, таких, как: сукроза, Дляпациентов с высоким риском развития нежелательных реакций со стороны почекможно рассмотреть возможность назначения препаратов ИГВВ, не содержащих такиевспомогательные вещества.

Пациентам с высоким риском развития острой почечнойнедостаточности или тромбоэмболических осложнений препараты ИГВВ следуетвводить с минимальной скоростью и в наименьших дозах.

При назначении ИГВВ всем пациентам требуется:

- адекватная гидратация перед началом инфузии ИГВВ

- контроль диуреза

- контроль концентрации креатинина в сыворотке крови

- исключение сопутствующего назначения петлевых диуретиков.

В случае развития нежелательных реакций необходимо илиснизить скорость введения препарата, или прекратить инфузию. Лечение,назначаемое с целью купирования побочных эффектов, зависит от их характера итяжести.

Стандартные мероприятия, направленные на профилактикупередачи возбудителей инфекций при использовании медицинских препаратов,изготовленных из крови или плазмы человека, включают отбор доноров, скринингиндивидуальных порций донорской крови и пулов плазмы на предмет выявленияспецифических маркеров инфекций, а также использование в процессе производстваэффективных методов инактивации/удаления вирусов. Тем не менее, несмотря наэто, при назначении лекарственных препаратов, изготовленных из крови или плазмычеловека, вероятность передачи возбудителей инфекций полностью исключитьнельзя. Это также относится к неизвестным вирусам и другим возбудителям.

Проводимые мероприятия считаются эффективными в отношенииоболочечных вирусов, таких как вирус иммунодефицита человека, вирус гепатита Ви вирус гепатита С. В отношениибезоболочечных вирусов, таких как вирусгепатита А и парвовирус В19, эти мероприятия могут иметь ограниченнуюэффективность.

Накопленный клинический опыт убедительно свидетельствует оботсутствии случаев передачи вируса гепатита А и парвовируса В19 при применениипрепаратов иммуноглобулина человека. Кроме того, предполагается, что большоезначение для повышения вирусной безопасности имеет содержание антител.

Беременность и период лактации

Клинические исследования безопасности применения препарата убеременных не проводились, поэтому применять препарат следует с осторожностью.Клинический опыт применения иммуноглобулинов свидетельствует о том, что ихвведение не оказывает какого-либо неблагоприятного воздействия на течениебеременности, плод и новорожденного.

Иммуноглобулины выделяются с грудным молоком, что можетиметь значение в передаче новорожденному защитных антител.

Особенности влияния лекарственного средствана способность управлять транспортным средствомили потенциально опасными механизмами

Влияния на способность управлять транспортными средствами иработать с механизмами не наблюдали.

Передозировка

Передозировка может приводить к перегрузке жидкостью иповышению вязкости крови, особенно упациентов из группы риска, включая пожилых больных или пациентов с нарушениемфункции почек.

Лечение: симптоматическое.

Форма выпуска и упаковка

По 20, 50, 100 или 200 мл раствора для инфузии во флаконыобъемом 30 мл, 70 мл, 100 мл и 250 соответственно, из бесцветного стекла (типII), укупоренные пробками из бромбутиловой резины и обжатые алюминиевымиколпачками.

По 1 флакону вместе с инструкцией по применению нагосударственном и русском языках вкладывают в пачку из картона.

Условия хранения

Хранить в защищенном от света месте при температуре не выше+250С.

Не замораживать!

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

24 месяца

Не применять препарат после истечения указанного на упаковке срока годности.

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Производитель

Octapharma Pharmazeutika

Produktionsges.m.b.H.

Oberlaaer Strasse 235, A – 1100 Vienna

Austria

Владелец регистрационногоудостоверения

Octapharma Pharmazeutika Produktionsges. m.b.H., Австрия

Наименование и страна организации-упаковщика

Octapharma Pharmazeutika Produktionsges. m.b.H., Австрия

Адрес организации, принимающей претензии по качествупрепарата на территории Казахстана

Представительство «Октафарма АГ» в РК, г. Алматы, пр. Достык180, офис 42.

Телефон +7 727 3201542, факс +7 727 3201541,электронный адрес: svetlana.safarova@octapharma.com

Возможно Вам так же будут интересны инструкции